Скорая медицинская помощь: +7 (861) 272-03-03 г. Краснодар, ул. Калинина, 354
Справочная служба: +7 (861) 221-03-33 Перезвоните мне

Разрыв мениска и его причины

Основные причины разрыва мениска:

  • непрямая или сочетанная травма, сопровождающаяся подвывихом голени кнаружи (при повреждении внутреннего мениска) или внутри (при повреждении наружного мениска);

  • резкое сгибание коленного сустава при его первоначальном согнутом положении;

  • прямая травма (например, удар о край ступеньки);

  • наличие предрасполагающих факторов: рано развивающийся деформирующий остеоартроз сустава, перенесенный ревматизм, хронические заболевания (подагра, диабет) и т.д. – все эти заболевания приводят к преждевременному старению мениска, потере его эластичности и прочности.

Различают продольный, косопоперечный, поперечный полный и неполный разрыв мениска, отрыв его переднего или заднего рогов и полный отрыв мениска от капсулы сустава и коллатеральной связки или паракапсулярный разрыв мениска. Чаще всего медиальный мениск повреждается в средней части или у переднего отдела. При этом возникает продольный трансхондральный разрыв. Реже разрывается задний отдел мениска.

Разрыв мениска приводит к развитию гемартроза, который в острый период мешает распознать травму. Установить диагноз помогают анамнестические данные: характерный механизм травмы, блокада сустава, вызываемая ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностями.

Поврежденный мениск может смещаться кнаружи за суставную щель, и тогда здесь определяется болезненный выступающий валик. Ущемление же мениска между суставными поверхностями    сопровождается блокадой сустава и резкой болью. Блокада наступает вслед за травмой. Больной не может стать на больную ногу, согнуть или разогнуть ее. После вправления ущемившегося мениска острая боль прекращается. При частом ущемлении мениска развивается атрофия. На этом фоне при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурируется портняжная мышца (симптом Чаклина). При повреждении медиального мениска на внутренней поверхности сустава может появиться зона повышенной чувствительности – гиперестезии  (симптом Турнера). Иногда при пальпации мениска боль резко усиливается в момент разгибания голени (симптом Байкова).

Для поврежденных менисков характерны затрудненная ходьба вниз по лестнице и щелкающий звук во время приседания. Весьма часто формируется небольшая сгибательная контрактура в коленном суставе, насильственное пассивное разгибание которого болезненно. Для выявления разрыва мениска пользуются симптомом Mc Murrey. Он заключается в пассивном сгибании ноги в суставе в положении то внутренней ротации голени (определяется повреждение медиального мениска), то наружной (определяется повреждение латерального мениска). С этой целью больного укладывают на спину, одной рукой фиксируют бедро согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги, второй — захватывают стопу за пятку со стороны подошвенной поверхности и используют ее как рычаг для придания голени положения внутренней или наружной ротации. Если поврежден медиальный мениск, то сгибание ротированной кнутри голени сопровождается болью. Если боль появляется при сгибании под острым углом, разорван передний отдел, под прямым — разорвана средняя часть мениска, под тупым — поврежден задний отдел мениска. Аналогичная картина наблюдается и при повреждении латерального мениска, но при сгибании ротированной голени кнаружи.

Лечение разрывов

Эффективное лечение мениска представляет собой многоэтапный и весьма трудоемкий процесс. Оно требует слаженной, хорошо скоординированной работы медперсонала и участия пациента.

Сначала сустав пунктируют раствором анестетика, после чего мениск вправляют, а пациент в это время находится на специально оборудованном ортопедическом столе. Когда процедура заканчивается, сустав восстанавливает свою активность. На него накладывают гипсовую повязку сроком не менее, чем на 3-4 недели, с назначением физиотерапевтических мероприятий и ЛФК. Если нет возможности устранить блокаду, врачи обычно рассматривают вопрос о необходимости оперирования. Эталон – артроскопическое вмешательство, когда, используя технику для эндоскопии, очень внимательно осматривают поверхности сустава, после чего поврежденный мениск удаляют. Далее следует иммобилизация, и главным условием для выздоровления служит ранняя физическая активность, то есть ЛФК.